下丘脑-垂体病

病因流行

偏盲型视野缺损包括双眼颞侧偏盲和双眼对侧同向性偏盲，前者多见于视交叉中部病变，常见于垂体瘤（D对）及颅咽管瘤；
后者可由于视束或视辐射受损所致。垂体位于垂体窝内，上方为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经。若垂体腺癌鞍上发展最容易压迫视交叉导致偏盲型视野缺损。
糖尿病性视神经乳头水肿（A错）晚期可出现视力的减退或失明，但不呈偏盲型视野缺损；Graves病浸润性突眼（九版内科学P681）（B错）常表现为眼球明显突出，眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，不出现偏盲型视野缺损；嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血（C错）出血量不同表现不同，出血量少或位于视网膜周边部可无明显症状，若出血量多，则出现大面积或全部视野缺损，不出现偏盲；希恩（Shhan）综合征垂体梗塞（九版内科学P667）（E错）是妇女生育时大量失血导致的全垂体功能减退症，主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退，一般不出现视野缺损。

常引起视野缺损的:枕叶肿瘤、鞍区肿瘤
偏盲骑马鞍上坐

功能性垂体腺瘤是指腺瘤激素分泌过多致血中激素水平升高，有激素分泌过多的临床表现。功能性垂体腺瘤以PRL瘤（D对）（催乳素瘤）最常见，约占15%～20%，其他依次为GH瘤（C错）（生长激素瘤）、GH-PRL瘤、ACTH瘤（促肾上腺皮质激素瘤）（A错）、促性腺激素瘤、多激素腺瘤和TSH瘤（B错）等。

泌乳素瘤是最常见的垂体腺瘤
其次是无功能腺瘤
而泌乳素瘤同时也是功能性垂体腺瘤

腺垂体功能减退症最常见的病因是垂体瘤
垂体瘤最常见的是垂体腺瘤
垂体腺瘤最常见的病因是催乳素瘤

机制原理

垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体激素（LH）、生长激素（GH）、泌乳素（PRL）和黑色素细胞刺激素（MSH）。其中GH和ACTH（E对）与糖代谢有关，GH有直接升高血糖作用，ACTH通过促进糖皮质激素的分泌而升高血糖，因此当腺垂体功能减退时GH和ACTH（E对）分泌减少可引起低血糖。PRL及LH（AD错）均与性腺的分泌调节活动有关，而与血糖的调节无关。
TSH（BC错）可促进消化吸收餐后血糖，亦可促进周围组织利用，降低血糖。 #？ TSH——可促进消化吸收糖，也可促进周围组织利用血糖，降低血糖。TSH↑→F3、F4↑，根本目的是提高基础代谢，所以它即会促进糖的吸收，也会促进糖的利用。

GH有直接升高血糖作用
ACTH通过促进糖皮质激素的分泌而升高血糖。
TSH不是主要的升糖
降糖还是胰岛素

首选GH ACTH、次选TSH、GH

绝大多数垂体腺瘤具有分泌功能，导致血中激素水平升高，并产生相应的临床症状。
但也有一些垂体腺瘤并不分泌激素，也无激素过多症状，称为临床无功能垂体腺瘤，其虽不分泌具有生物活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的α亚单位（A对）。

功能性垂体腺瘤：泌乳素瘤
无功能性垂体腺瘤：α–亚单位分泌瘤

功能性垂体腺瘤:激素分泌过多，泌乳素瘤、生长激素分泌腺瘤
无功能垂体腺瘤:a,b亚单位

黄体酮治疗相当于孕激素试验，有月经代表子宫正常

催乳素瘤，为什么黄体酮治疗后出现月经，停用黄体酮后月经稀少或停经？

催乳素瘤是一种由脑垂体产生的良性肿瘤，它会导致过量的催乳素分泌。催乳素水平的升高可以抑制卵巢的正常功能，从而影响月经周期，导致月经不规律、闭经或不孕等症状。

黄体酮是一种性激素，通常用于治疗黄体功能不足导致的月经不规律。当黄体酮用于治疗催乳素瘤患者时，它可以暂时补充体内黄体酮的不足，促进子宫内膜的增厚和转化，从而诱导月经来潮。然而，一旦停用黄体酮，如果催乳素瘤没有得到有效控制，过量的催乳素水平仍然会抑制卵巢的正常功能，导致黄体功能不足，进而引起月经稀少或再次停经。

此外，治疗催乳素瘤的首选通常是多巴胺受体激动剂，如溴隐亭，这种药物可以降低催乳素水平，从而改善卵巢功能和月经周期。在妊娠期间，催乳素瘤患者可能需要特别处理，以确保母婴安全。

生长激素瘤分泌的生长因子是胰岛素样生长因子1（IGF-1）（B对）。
在肝脏细胞中，被生长激素激活的JAK2会磷酸化STAT家族，后者被激活后入核开始转录一种非常重要的生长因子胰岛素样生长因子1（IGF-1），它对身体的生长非常重要。
神经生长因子（A错）能促进中枢和外周神经元的生长、发育、分化、成熟，维持神经系统的正常功能，加快神经系统损伤后的修复。甲状腺素（C错）是甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素，以游离形式释放入血循环中，并迅速与血浆蛋白相结合。生长抑素（D错）是一种能抑制分泌作用的多肽类激素，广泛应用于急性胰腺炎、食管-胃底静脉曲张、消化道出血等疾病。表皮生长因子（E错）测定可用于诊断各种肿瘤和溃疡病。

各位看看这样是不是可以更好背，因为生长激素分泌瘤首选检查就是胰岛素样生长因子

胰岛素I和胰岛素样生长因子（IGF-1）都是具有促生长作用，信号通路也都是MAPK信号通路

GH(在垂体分泌)作用于肝脏促进肝细胞生成 IGF-1(在肝脏)，后者作用于骨促进生长。
GH 呈脉冲式释放，不好测，故测 IGF-1 反应 24hGH 的分泌量

葡萄糖抑制生长激素试验是通过下述原理进行的，下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体，葡萄糖负荷后，通过下丘脑糖受体抑制GHRH的分泌或兴奋生长抑素（SS)的分泌，使垂体GH的分泌减少。 正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时，就可以兴奋生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和儿茶酚胺的分泌。因此，本实验就通过利用胰岛素引起低血糖，来检测生长激素、垂体激素的储备功能，胰岛素低血糖兴奋试验最常用于确诊生长激素缺乏

某产妇，因难产大出血，产后腺垂体坏死，萎缩导致腺垂体功能减退症（提示激素分泌减退呈特征性顺序，一般GH（生长激素）和FSH（促卵泡激素）、LH（黄体生成素）分泌不足最早出现），临床最早出现因LH和FSH缺乏而导致的性腺功能减退，患者可表现为产后无乳，乳房萎缩（A对）、性欲减退或消失、阴道分泌物减少、性交疼痛、不孕、阴毛和腋毛脱落、子宫和阴道萎缩等。
随后可出现ACTH（促肾上腺皮质激素）缺乏引起的继发性肾上腺皮质功能减退，表现为极度疲乏（B错）、皮肤苍白（D错）、血压偏低（E错）等。

腺垂体功能减退呈顺序性，先后顺序为生长激素（GH）——性腺激素（FSH/LH）——促肾上腺皮质激素（ACTH）

内分泌规培时候管了两三个腺垂体功能减退的 写病历思路体现的很痛苦 带教就教我说 机体最开始舍弃的都是不重要的

为什么产后大出血会引起的腺垂体功能减退？为什么治疗先用糖皮质激素后用甲状腺激素？
产后大出血可能导致腺垂体功能减退，主要是因为在分娩过程中，如果发生大出血，可能会引起失血性休克，进而导致垂体缺血性坏死，这种情况被称为席汉综合征（Sheehan syndrome）。垂体前叶的血流量在妊娠期会增加，分娩后迅速减少，如果此时发生大出血，垂体动脉血液供应可能减少或断绝，导致垂体前叶组织细胞变性坏死，从而引起垂体激素分泌减少。

在治疗腺垂体功能减退时，通常首先使用糖皮质激素，然后再使用甲状腺激素，这是因为如果同时合并甲状腺激素及皮质醇低下，应先补充糖皮质激素，以避免因代谢率提高而诱发垂体危象。糖皮质激素对于维持生命体征至关重要，它们有助于调节身体的应激反应，而甲状腺激素虽然也很重要，但在治疗初期，优先保证糖皮质激素的补充更为关键。此外，甲状腺激素的补充需要在糖皮质激素已经稳定的基础上进行，以避免由于甲状腺激素替代治疗导致的代谢率增加，可能引起的肾上腺皮质功能不全。

临床表现

泌乳素瘤是最常见的垂体腺瘤
其次是无功能腺瘤
而泌乳素瘤同时也是功能性垂体腺瘤

腺垂体功能减退症最常见的病因是垂体瘤
垂体瘤最常见的是垂体腺瘤
垂体腺瘤最常见的病因是催乳素瘤

腺垂体功能减退最常见的原因是垂体肿瘤，最严重的是希恩综合征

ACTH：促肾上腺皮质激素
TSH：促甲状腺激素
GH：生长激素
PRL：泌乳素
FSH/LH：促卵泡生成素/促黄体生成素

泌乳素瘤的典型的临床表现有闭经、溢乳、不孕（育）、高泌乳素血症及垂体占位性病变。

闭经+无乳=腺垂体功能减退，原发性为垂体肿瘤，继发性为垂体损伤（如产后大出血导致的希恩/席汉综合征）分娩后的大出血极易导致腺垂体缺血坏死…
闭经无乳希恩
闭经有乳泌乳素瘤

高催乳性血症：
女性表现是微腺瘤，垂体功能低下，高PRL抑制LH，FSH。骨质疏松。
男性表现是大腺瘤，压迫垂体导致甲减。

让我来，这样想就对了，为什么会闭经，催乳素抑制了雌激素，雌激素低了，自然骨质疏松《破骨细胞活动增强》

治疗首选多巴胺受体激动剂 溴隐亭

诊断方法

垂体腺瘤属于软组织，对于软组织显影最好的检查方法是MRI

颅脑损伤 出血选CT
瘤软组织 选MRI

鉴别诊断

ACTH的前体分子是POMC(前促黑素皮质素)，它不仅可以生成ACTH，还能生成黑色素细胞刺激素(MSH)。MSH可以增加黑色素的产生，导致皮肤和黏膜的色素沉着。

肾上腺皮质功能减退症
皮质醇↓——ACTH↑——全身皮肤色素加深

席汉综合征
ACTH↓——皮质醇↓——全身皮肤色素变浅
Sheehan综合征属于腺垂体功能减退，垂体ACTH、黑素细胞刺激素分泌减少致面色苍白（C对）。

ACTH是黑色代名词，越多皮肤越黑，越少皮肤越白

闭经，溢乳→催乳素瘤
闭经，无乳→希恩综合征（常见题眼产后大出血）

①多囊卵巢综合征：伴有高雄激素血症（如痤疮等）的表现。
②甲减：神情淡漠、颜面部水肿，畏寒乏力。
③先天性肾上腺皮质增生症：皮质激素合成不正常，致肾上腺皮质功能减退等症状。
④下丘脑性闭经：下丘脑功能障碍，卵巢也受影响。

患者乏力、面色苍白20年，眉毛外1/3、阴毛、腋毛脱落（腺垂体功能减退症典型表现）。感冒后出现恶心、呕吐1周，意识模糊1天。BP90/60mmHg（正常值90～120/60～80mmHg），血钠125mmol/L（正常值135〜145mmol/L），血钾4.0mmol/L。结合患者的临床表现和检查，可诊断为腺垂体功能减退症诱发的垂体危象。腺垂体功能减退症主要病因产后大出血所致的继发性腺垂体功能减退。所以应需要重点追问的病史是分娩哺乳史（C对）。家族史（A错）、毒物接触史（B错）、药物治疗史（D错）、不洁饮食史（E错）与本病关系不大。

希恩综合征 sheehan 产后大出血导致垂体缺血性坏死 少毛（肾上腺激素少） 苍白（生黑素少）
产后大出血导致腺垂体缺血坏死，希恩综合征。
毛发脱落，器官萎缩，产后闭经无乳。
腺垂体功能减退症
闭经泌乳是催乳素瘤

艾迪森病也少毛 但是色素沉着
艾迪森病：原发性慢性肾上腺皮质功能减退，表现为全身色素沉着，诊断为：ACTH兴奋实验阳性，治疗用氢化可的松

🌻产后大出血 → Sheehan综合征
🌻Sheehan综合征 → TT3、TT4、T3、T4、TSH减低
🌻原发性甲减 → TSH增高、TT4和FT4减低
🌻继发性甲减 → TSH正常或减低、TT4和FT4减低

#尿渗透压
甲旁亢：【升血钙，降血磷】➠尿比重升高

原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质功能亢进➠醛固酮↑➠水钠储留➠尿比重不变

中枢性尿崩症：抗利尿激素分泌不足➠远端小管水重吸收减少➠低渗尿

完全性尿崩症患者注射加压素后，尿渗透压升高超过50%。而部分性尿崩症患者注射加压素后尿渗透压升高9%到50%之间。

正常人vs尿崩症：禁水试验。
中枢vs肾性尿崩症：加压素试验——少尿则为中枢性。
中枢性：去氨加压酸
肾性：氢氯噻嗪（作为抗利尿剂）

区分中枢或者完全
完全性尿崩症—血浆渗透压>300，尿渗透压低于血浆渗透压。当注射加压素后，尿渗透压升高超过百分之五十。
部分性尿崩症—血浆渗透压<300，尿渗透压可稍超过血浆渗透压。当注射加压素后，尿渗透压升高百分之九到百分之五十之间。

尿渗透压
降低：尿崩症
升高：甲旁亢，糖尿病
不变：甲亢，醛固酮增多症

1、中枢性尿崩症：抗利尿激素分泌不足，远端小管对水的吸收大大减少，多饮多尿、低渗尿。
【尿渗透压下降还见于：远端小管的浓缩功能减退， eg：慢性肾盂肾炎、慢性间质性疾病，慢性肾功能衰竭】
2、甲状旁腺功能亢进：指甲状旁腺分泌过多，甲状旁腺激素，升高血钙、降低血磷。所以，有高尿钙，高尿磷，尿渗透压升高【甲旁亢为什么高尿钙高尿磷？因为：PTH合成与分泌过多，通过对骨与肾的作用，导致血钙升高和血磷降低。大量分泌PTH，使骨钙溶解释放入血，引起高钙血症，PTH可在肾促进25,-（OH）D3转化为活性更高的1,25-（OH）D3，后者可促进肠道钙的吸收，进一步加重高钙血症。从肾小球滤过的钙增多，尿钙排除增加⚠️。肾小管对无机磷再吸收减少，尿磷排除增多，血磷降低】

额叶——精神障碍
顶叶——感觉障碍
枕叶——视幻觉障碍
岛叶——内脏

额的个神啊 岛内真是顶有感觉
额神
岛内
枕视
顶感

垂体肿瘤 血ACTH、皮质醇降低
艾迪生病 血ACTH上升、皮质醇降低
库欣病 血ACTH、皮质醇上升
肾上腺皮质肿瘤 皮质醇上升

肢端肥大常见的面容是丑陋面容（E对），表现为颜面皮肤及软组织增厚，额部有深皱褶，皮肤线纹减少。鼻肥大，唇厚舌大。苦笑面容（A错）常见于破伤风病人。黏液性水肿面容（B错）常见于甲状腺功能减退的病人。满月脸（C错）见于长期使用糖皮质激素的病人或库欣综合征病人。惊恐面容（D错）常见于甲状腺功能亢进病人。

虽然做错了
还是要总结一下

1.肢端肥大症 丑陋面容。生病前后变丑
2.破伤风 苦笑面容
3.满月脸 长期使用糖皮质激素或库欣综合征病人。
4.惊恐面容（突眼）甲亢
5.面具脸 震颤性麻痹或脑炎 如帕金森病
6.二尖瓣面容 面部浮肿、双颊暗红、口唇紫绀
7.肝病面容 面色晦暗呈棕黑色中透青灰
8.肾病面容 面部浮肿，眼睑水肿苍白，眼裂小，额部有指压下凹现象，晨轻暮重
9.痴笑面容 不断照镜子、扮鬼脸，思维特奇，情感反应幼稚，行为紊乱——青春型精神分裂症。

●肢端肥大症：成年。
●巨人症：青春期前。
●Marfan综合征（马方综合征）；先天性结缔组织疾病.常显。患者身材高，四肢细长，缺少皮下脂肪，常有高度近视，晶状体脱位和先天性心血管畸形等。
●凯尔尼格征又称屈髋伸膝试验。
●厚皮性骨膜病：杵状指、进行性皮肤增厚和骨膜增生三联征

17岁女性患者，身材矮小（提示生长发育延迟），原发性闭经（提示性腺发育不全），伴有颈蹼、肘外翻（提示多发身体畸形）。
血清GH（生长激素）水平正常，FSH（促卵泡激素）、LH（促黄体生成素）增高，雌激素降低（典型Turner综合征激素检查结果）。
染色体核型为45，XO（提示Turner综合征）。
根据患者病史、查体、实验室检查，该病人最可能的诊断是Turner综合征（D对）。
生长激素缺乏性矮小症（A错）虽身材矮小，但无染色体核型异常，且实验室检查GH激发试验常低于5µg/L为完全性GH缺乏。
生长激素不敏感综合征（B错）多呈常染色体隐性遗传，无性染色体核型异常，是由于靶细胞对GH不敏感而引起的一种矮小症。
青春期发育延迟（C错）虽身材矮小，但无内分泌系统或全身性慢性疾病的证据及多发身体畸形，且血浆中GH、IGF-1正常。
呆小病（E错）患者胎儿或新生儿时期发生甲状腺功能减退症，导致明显生长发育障碍，除身材矮小外，常伴有甲状腺功能减退症的其他表现，智力常迟钝低下。

【原发性闭经】最常见：Turner综合征
【继发性闭经】最常见：下丘脑性闭经
这样好像更好记一点
原发性闭经 （卵巢） →Turner综合征
继发性闭经 （下丘脑）→颅咽管瘤

阿特吸烟，子卵垂下
阿。Asherman综合症______子宫
特。Turner综合症__________卵巢
吸。希恩综合症____________垂体
烟。颅咽管瘤______________下丘脑

turner【turn gender】变了性别
XO不男不女的，只有一个X，雌激素可能只有XX的一半，雌激素不足↓

Turner综合征又称先天卵巢发育不全、性腺发育不全，Turner综合征约半数患儿为X单体型（45，X）
临床表现:身材矮小、后发际低、颈蹼、胸平而宽、乳头间距增宽以及以条索状卵巢为特征的生殖腺发育不良。智力发育程度不一。招风耳、小下颌、上颚狭小和肘外翻；第四掌骨短小、睑下垂和斜视；内眦赘皮、脊柱侧弯、驼背、漏斗胸和扁平足；膝外翻、膝关节脱位等。
治疗:1.促生长治疗
2.诱导并维持第二性征发育：多需要雌孕激素替代治疗。
Turner综合征患者激素替代治疗的目的：①诱导并维持第二性征发育；②促进子宫发育，获得生育潜能；③促进骨骼生长及骨密度增加；④降低心血管疾病风险；⑤促进大脑发育，提高认知功能；⑥促进其他雌激素依赖的器官发育和生理功能。

并发症

治疗

氢氯噻嗪为肾性尿崩症的首选用药。氢氯噻嗪作为利尿剂，通过抑制肾小管对Na、Cl-的主动重吸收，可以排出体内过多的水和钠，减少细胞外液量，从而达到消除水肿，降低血压的目的。但是在用于中枢性或肾性尿崩症时有抗利尿作用，这是因为尿崩症病人本身细胞外液量不足，由于肾小管对Na、Cl-的主动重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和Na增多，刺激致密斑，通过管-球反射，激活RAAS系统，引起肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球及出球小动脉收缩，肾小球滤过率下降，从而达到抗利尿作用而维持血容量。
去氨加压素，用于治疗中枢性尿崩症。去氨加压素 为人工合成的加压素类似物。其抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少，为目前治疗尿崩症的首选药物

中枢性尿崩症首选检查→禁水加压速素试验

中枢性尿崩症首选治疗→去氨加压素
（弥凝）

高泌乳素血症的药物治疗首选多巴胺激动剂。通过增强多巴胺的抑制作用可以减少催乳素分泌，恢复下丘脑-垂体促性腺激素周期性分泌及卵巢对促性腺激素的反应性，缩小肿瘤体积。
该类药物主要有三种：溴隐亭（B对）、卡麦角林和培高利特。
溴隐亭抑制乳汁分泌的机理：下丘脑会释放两种调控因子来调控腺垂体分泌催乳素，它们是催乳素释放因子和催乳素释放抑制激素，现已证实这个负性调控因子——催乳素释放抑制激素主要是多巴胺。
所以用多巴胺受体激动剂如溴隐亭，来辅助负性调控因子增强抑制催乳素分泌的作用，催乳素分泌减少，即可达到抑制乳汁分泌的目的。
赛庚啶（A错）为组胺受体拮抗剂，具有抗过敏作用，还具有中枢性抗胆碱及5-羟色胺的作用，主要用于治疗库欣病。
奥曲肽（P659）（C错）为生长抑素类似物，可用于治疗生长激素瘤及胃泌素瘤。
酮康唑（P702）（D错）可使皮质类固醇合成减少，主要用于库欣病的治疗。
黄体酮（E错）为孕激素，具有抑制子宫平滑肌及促进子宫内膜增厚作用，为妇产科常用药。

乳臭未干😄

该患者诊断为垂体泌乳素大腺瘤（催乳素瘤），继发闭经不育。（八版内科学P668）治疗首选多巴胺激动剂，该类药物包括三种：溴隐亭（C对）、卡麦角林和培高利特，溴隐亭治疗后能缩小肿瘤面积，使闭经-泌乳妇女月经和生育能力得以恢复。
由于药物治疗有确切疗效，仅有一小部分催乳素瘤患者需手术（A错）或放射治疗（B错），手术治疗指征包括：药物治疗时瘤体依然增大、垂体卒中、不能耐受多巴胺激动剂。多巴胺激动剂抵抗等。
人工周期恢复月经（P358）（D错）、促排卵治疗不育（P358）（E错）只用于治疗闭经，不适用于催乳素瘤的治疗。

其他垂体瘤，首选手术，泌乳素瘤首选溴隐亭

泌乳素瘤＞1厘米——经蝶窦切瘤
- 青年男性患者，性欲降低及勃起功能障碍、伴头痛（垂体腺瘤的可疑表现），查体睾丸质软（可排除睾丸病变），实验室检查血清泌乳素（PRL）水平700ug/L（正常＜15 ug/L，PRL＞300ug/L提示泌乳素瘤），头颅MRI发现蝶鞍部、视交叉下方有一肿物，大小为2.5cm×2.0cm×1.5cm（垂体腺瘤的影像学表现），结合患者病史、临床表现、实验室和影像学检查，应诊断为垂体泌乳素腺瘤，结合影像学表现，该患者肿瘤较大，并延伸进入双侧海绵窦，不适合药物治疗，故应首选经蝶窦手术切除肿瘤（C对B错）。开颅手术切除肿瘤（A错）创伤较大，风险较高，现一般不作首选术式。放射治疗（八版外科学P215）（D错）对于生长激素腺瘤治疗效果较好，而泌乳素瘤对放疗不敏感。定期复查垂体MRI（E错）可用于无明显症状及体征的微腺瘤患者，但该患者已出现明显的症状和体征，应及时进行治疗，以免延误最佳治疗时机。
- 当泌乳素瘤延伸入双侧海绵窦时，肿瘤的体积通常已经挺大了，而且位置较为特殊。药物溴隐亭主要是通过抑制泌乳素的分泌来发挥作用，但对于已经较大且侵袭性生长的肿瘤组织，单纯依靠药物很难使其完全缩小或消失。此外，延伸到海绵窦的肿瘤可能对周围的重要结构产生压迫和影响，这种情况下手术切除能够更直接地解除压迫，改善病情，更显得迫在眉睫，换成我可能会想:顾不上吃药了，快切了吧不能再长了
微型泌乳素瘤——溴隐亭
开颅——创口大，风险大
放疗——泌乳素瘤对放疗不敏感
定期复查——瘤太大，定期复查无作用。

你别看上面几楼再瞎解释，医考帮有人才，大部分人看了答案开上帝视角强行解释的。问不出个所以然。这题不是泌乳素瘤有手术指征直接手术。泌乳素瘤首选溴隐亭，药物无效用经蝶窦手术。

生长素瘤首选手术，次选奥曲肽
泌乳素瘤首选溴敏婷，次选手术

垂体瘤的治疗：
泌乳素瘤首选溴隐亭
生长激素瘤首选经鼻—蝶窦手术
九版内科书666页：GH瘤无论大腺瘤还是小腺瘤，是否有侵袭，经蝶手术治疗为首选
垂体危象首选静推50%葡萄糖液40-60ml
尿崩症首选补充去氨加压素（弥凝）

该患者确诊为无功能性垂体大腺瘤（肿瘤直径大于1cm），且有明显的压迫症状，应首选手术治疗，术后加用放射治疗（D对）。γ-刀放射治疗（A错）适用于垂体微腺瘤（肿瘤直径小于1cm）和生长激素瘤，该患者为垂体大腺瘤，故不选。放射治疗，GH瘤对放射较敏感，其他垂体腺瘤均不敏感（B错）。溴隐亭等多巴胺激动剂（C错）主要用于泌乳素瘤的治疗，可使90%PRL瘤体积缩小，但对无功能性腺瘤的治疗无明显效果。患者虽为无功能垂体腺瘤，但由于肿瘤体积较大，而且已出现明显的压迫症状，应及时手术切除（E错）。

神外研究生。
伽马刀放疗相较普通放疗，打个比方，定点打击和大范围轰炸。伽马刀照的范围很小，但是这个范围里剂量特别大。
12对颅神经里最敏感最娇嫩的，就是视神经。视神经无法承受伽马刀带来的损伤。
因此鞍区的一般都是经鼻或者开颅手术，基本不会选用伽马刀放疗。
除非是病人已经视力丧失了，才会考虑用伽马刀。

1️⃣垂体腺瘤有两类：功能性和非功能性
2️⃣大多数垂体腺瘤首选手术，PRL细胞腺瘤（属于功能性垂体腺瘤）首选药物治疗
3️⃣这道题已经出现压迫占位症状了就不要再内科治疗了，上手术

垂体 微 腺瘤（肿瘤直径＜1cm）
垂体 大 腺瘤（肿瘤直径＞1cm）
垂体 巨 腺瘤（肿瘤直径＞3cm）

垂体腺瘤——手术适应证：
①非分泌性肿瘤体积较大引起视力视野障碍；
②垂体腺瘤卒中；
③经溴隐亭治疗不能控制的PRL瘤；
④GH瘤；
⑤原发性库欣病（ACTH瘤）”

手术治疗
除催乳素瘤，首选药物治疗。其他垂体瘤，尤其大腺瘤和功能性肿瘤，压迫中枢神经系统和视神经束，药物治疗无效或不能耐受者，均宜考虑手术治疗。

放射治疗
垂体肿瘤放疗常作为手术治疗的辅助。对于需要迅速 解除对邻近组织压迫方面并不满意。

γ-刀放射治疗
垂体微腺瘤（肿瘤直径小于1cm），生长激素瘤。

溴隐亭等，多巴胺激动剂
主要用于泌乳素瘤的治疗，可使90%PRL瘤体积缩小，但对无功能性腺瘤的治疗无明显效果。

1. 垂体危象
   1. 有低血糖优先处理低血糖-50%葡萄糖静注
      • 患者产后（此为腺垂体功能减退症的病因之一）出现无乳、闭经、阴毛、腋毛缺失（性腺功能减退表现），低钠、低血压（肾上腺功能减退表现），面色苍白（ACTH缺乏），考虑腺垂体功能减退。查体：T35℃，BP80/40mmHg，血糖3.1mmol/L，昏迷（垂体危象的表现）。结合患者的病史、症状、体征，考虑垂体危象，其治疗首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～80ml抢救低血糖，继而补充5%葡萄糖盐水滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象（B对）及抢救低血糖症及失水等。患者血压80/40mmHg，降血压药（A错）会加重血压降低。高渗盐水（C错）、糖皮质激素（D错）也是垂体危象时的处理，但不是立即处理的。目前不能确定是否存在甲状腺功能减退，暂不需要补充甲状腺素（E错）。
   2. 无低血糖-大剂量糖皮质激素
      2⃣️狼疮危象➡️大剂量糖皮质激素冲击治疗
      3⃣️甲状腺危象➡️糖皮质激素、PTU、碘剂、物理降温、普萘洛尔

成人空腹血糖正常值：3.9～6.1mmol/L
餐后血糖低于7.8mmol/L

垂体危象时：🌧️禁止首先补充甲状腺激素！（由于肾上腺、性腺、甲状腺3个线轴是一起的，性腺无所谓，如果首先补充甲状腺，会导致负反馈抑制腺垂体的功能，进而垂体危象更严重）🌟应该首先补充糖皮质激素！！！
性腺，甲状腺，肾上腺。三个轴可以互相影响，机体甲状腺储存最多，性腺无所谓，但是肾上腺素基本没有储存。先补甲，会因负反馈作用，继而引起肾上腺急剧下降，即:危象。（纯手打）

#三个不优先处理休克的病
[[]]
1.垂体危象，打葡萄糖
2.张力性气胸，处理气胸。
3.急性化脓性胆管炎，胆管减压引流优先。

补充生理性靶腺激素（B对）是腺垂体功能减退的首选治疗方法，通过补充甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等生理性靶腺激素，可以替代不足的部分，缓解症状并改善身体状况。垂体激素包括生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等，补充生理性垂体激素（A错）可以刺激靶腺分泌激素，但直接补充生理性靶腺激素更为直接和有效。药理性垂体激素（C错）具有更强的作用或不同的作用机制，但通常不符合生理需求，且可能带来副作用。同样，药理性靶腺激素（D错）不符合生理需求，且可能带来副作用。抗利尿激素（E错）由下丘脑合成，经垂体释放，主要用于调节水盐平衡，在腺垂体功能减退中，抗利尿激素的缺乏较少见，通常不需要常规补充。

长期缺乏垂体促激素促进作用，靶腺萎缩、功能减退，此时就算施用促激素也不会达到有利效果

生理替代治疗是，生理性靶腺。
症状治疗是药理性靶腺激素。